Penyakit lain saraf [2] optik dan laluan visual (H47)

Utama Penyakit

Mampatan saraf optik

Pendarahan ke dalam saraf saraf optik

Neuropati saraf optik iskemia

Blanching separuh temporal kepala saraf optik

Peningkatan besar kepala saraf optik

Edema palsu kepala saraf optik

Penyakit saluran optik, nukleus engkol dan medan radiasi visual

Di Rusia, Pengkelasan Penyakit Antarabangsa bagi semakan ke-10 (ICD-10) telah diterima pakai sebagai satu dokumen pengawalseliaan untuk menyiasat insiden, penyebab panggilan awam ke institusi perubatan semua jabatan, punca kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh wilayah Persekutuan Rusia pada tahun 1999 oleh perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997. №170

Pembebasan semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO pada tahun 2022.

Dengan berhati-hati, ia mengancam kehilangan penglihatan! Apakah atrofi separa saraf optik, kod penyakit mengikut ICD 10

Atrofi saraf optik adalah penyakit oftalmologi kronik yang berkembang disebabkan oleh kematian sel-sel saraf secara beransur-ansur.

Dengan perkembangan penyakit kerengsaan visual disebarkan ke otak dengan gangguan. Dengan bentuk separa penyakit ini, medan visual semakin sempit, kejelasan persepsi terganggu. Apabila atrofi lengkap berlaku buta.

Atrofi separa kepala saraf optik, kod ICD 10

Keistimewaan atrofi separa (atau awal) adalah pemeliharaan visi yang tidak lengkap. Tidak mustahil untuk meningkatkan ketajamannya walaupun dengan bantuan kanta dan kacamata.

Penglihatan sisa boleh disimpan, tetapi persepsi warna terganggu. Penyakit ini sering memberi kesan kepada pesakit yang lebih tua. Patologi berkembang pesat, 20-25% daripada kes menjadi buta.

Kadar kemajuan, keparahan gejala dan pilihan prosedur perubatan bergantung kepada tempat terjadinya atrofi separa: dengan bentuk menaik, ia berkembang di bahagian batang saraf, dan dalam bentuk turun, serat saraf mati dari atas ke bawah.

Bantuan Dalam Klasifikasi Antarabangsa Penyakit (ICD-10), patologi adalah kod H47.2. Ia tergolong dalam kumpulan gangguan merosakkan serat saraf. Nama khas untuk ICD-10 adalah neuropati optik.

Punca

Dalam kebanyakan kes, atrofi separa adalah akibat atau komplikasi anomali oftalmik yang lain. Senarai kemungkinan penyebab utama ialah glaukoma, myopia, neuritis optik, pelbagai masalah retina dystrophic. Punca penyakit dan neoplasma di otak - glioma, meningioma dan lain-lain. Membangkitkan perkembangan penyakit penyakit sistem saraf:

  • penyakit otak yang teruk, onkologi;
  • meningitis dalam bentuk larian;
  • mampatan saraf optik;
  • gegaran.

Ia penting! Kematian gentian saraf boleh berlaku disebabkan oleh komplikasi selepas mengalami virus, jangkitan bakteria atau keracunan badan yang teruk.

Gejala ciri dalam patologi satu atau kedua-dua mata

Gejala utama penyakit ini - kehilangan penglihatan yang tajam. Dengan atrofi separa, fungsi visual tidak dijaga dengan baik. Di antara ciri-ciri lain dalam keadaan ini adalah perubahan dalam persepsi warna, "penglihatan terowong", pelanggaran orientasi di angkasa. Seseorang melihat scotomas (bintik putih), terdapat kesukaran dalam membaca atau kerja lain yang serupa.

Foto 1. Mengetatkan medan visual semasa atrofi saraf optik, dibahagikan secara terbahagi kepada enam peringkat.

Manifestasi klinikal khusus bergantung kepada bentuk penyakit:

  • utama - kehilangan penglihatan dan tempat di hadapan mata;
  • menengah - sempit bidang visual, kesukaran dalam menentukan warna, rupa bintik-bintik buta.

Bantuan Atrofi separa boleh berkembang di kedua-dua mata. Patologi boleh menjejaskan kedua-dua organ penglihatan 1 dan 2 secara serentak.

Kaedah untuk mendiagnosis patologi

Peperiksaan dijalankan hanya oleh pakar mata. Atrofi separa mempunyai gejala yang sama dengan katarak dan amblyopia, jadi hanya seorang pakar membuat diagnosis yang tepat. Diagnostik semestinya termasuk pemeriksaan ketajaman visual, pemeriksaan fundus melalui murid, penilaian persepsi warna, serta:

  • spheroperimetry - definisi tepat bidang pandangan;
  • perimetri - pengenalpastian bahagian terjejas saraf;
  • Videoophthalmography - kajian tahap kerosakan saraf.

Untuk meningkatkan kandungan maklumat, pesakit ditetapkan kaedah diagnostik makmal - ujian darah (umum dan biokimia), ujian untuk borreliosis dan sifilis.

Bagaimana untuk merawat

Serat saraf yang rosak tidak boleh dihidupkan semula. Tujuan prosedur perubatan adalah untuk memulihkan kerja serat-serat yang sedang dalam proses pemusnahan, tetapi belum lagi berhasil.

Penambahan rawatan adalah fisioterapi. Pesakit ditunjukkan warna, cahaya, rangsangan elektrik dan magnetik. Ultrasound, terapi oksigen, elektroforesis digunakan untuk mencapai kesan terbaik.

Atrofi saraf optik - Kod ICD 10

Ciri-ciri atrofi penyakit kod saraf optik untuk MKB 10 - ketulenan mati gentian saraf dengan penggantian secara beransur-ansur dengan tisu penghubung, yang membawa kepada ketidakupayaan-mese.

Sebabnya

Klasifikasi Antarabangsa Penyakit 10 revisi mengklasifikasikan patologi mengikut tanda kod H47.2, di mana ia menunjuk sumber yang boleh mengakibatkan degradasi sebahagian atau lengkap saraf, mempunyai asal yang berlainan.

Penyebab utama adalah selalu penyakit oftalmik:

  • Glaukoma;
  • Perubahan dystrophik di retina;
  • Myopia;
  • Neuritis;
  • Tumor: meningioma, glioma, neuroma dan jenis lain.

Gangguan serius sistem saraf pusat mencetuskan atrofi:

  • Onkologi dan penyakit otak yang teruk;
  • Memerah saraf optik;
  • Meningitis;
  • TBI.

Mati dari gentian mata boleh muncul sebagai komplikasi akibat virus yang teruk, jangkitan bakteria atau semasa mabuk yang teruk.

Perubahan kongenital dalam sindrom keturunan, acrocephaly. Selepas kelahiran kanak-kanak diperiksa untuk kehadiran patologi, jika perlu, rundingan pakar optik yang dilantik. Tanda-tanda atrofi yang terungkap boleh sampai setahun. Kanak-kanak menjalani rawatan komprehensif jangka panjang.

Diagnostik

Kesimpulan tentang kehadiran lesi saraf, yang bertanggungjawab untuk penghantaran impuls antara otak ke mata, dibuat berdasarkan pengurangan fungsi visual dan ophthalmoscopy.

Semasa pemeriksaan awal, doktor menjalankan ujian dan pemeriksaan untuk:

  • Ketiadaan atau kehadiran anjakan, mobiliti bola mata;
  • Refleksi murid dan kornea;
  • Persepsi warna;
  • Keupayaan untuk melihat dan membezakan objek dari jarak jauh;
  • Bidang pandangan;
  • Tekanan mata dalam;

Kehadiran dan tahap atrofi disemak;

  • Kriteria fisiologi, blanching, penipisan cakera optik;
  • Kurangkan bilangan rangkaian vaskular;
  • Tukar permukaan fundus fundus.

Diagnosis atrofi saraf optik μB 10 termasuk penyelidikan:

  • Tomografi laser pengimbasan optik;
  • Radiografi tinjauan orbit;
  • Angiography Fluorescein;
  • CT dan MRI otak;
  • Tengkorak sinar-X.

Kebarangkalian ujian sama dengan jenis ELISA, PCR.

Apabila menetapkan kesimpulan perbezaan pesakit, bergantung kepada penyakit yang berkaitan; dihantar untuk berunding untuk:

  • Neurosurgeon;
  • Rheumatologi;
  • Ahli onkologi oktalmik;
  • Pakar pembedahan vaskular atau oftalmik.

Atrofi separa saraf optik membawa kepada kumpulan cacat II. Ia perlu segera memulakan terapi dadah.

Rawatan

Atrofi kod saraf optik untuk MKB 10 dalam kebanyakan kes berkembang sebagai akibat daripada penyakit yang serius.

Oleh itu, selepas menerima kesimpulan, menentukan sebab-sebab yang melibatkan proses degenerasi serat saraf optik, dilantik:

  • Terapi penyakit ini, yang menimbulkan proses atropik, untuk memudahkan patologi, mengurangkan tahap kerosakan kepada sel yang sihat;
  • Memulihkan fungsi mata secara separa atau lengkap dalam pesakit swasta;
  • Pembedahan jika penghantaran impuls saraf antara mata dan otak terganggu sepenuhnya.

Untuk rawatan ditetapkan:

  • Antioksidan - mempunyai kesan langsung pada pertumbuhan semula tisu;
  • Antihypoxants - menghapuskan kebuluran oksigen saraf optik;
  • Persediaan untuk pembetulan peredaran mikro untuk meningkatkan aliran darah dan metabolisme;
  • Nootropics - untuk memulihkan aktiviti neurocytes;
  • Cara mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular, menghalang pemusnahan lagi serat;
  • Kompleks vitamin C, PP, kumpulan B untuk tujuan terapi penyelenggaraan;
  • Bioregulator peptida yang ditadbir oleh suntikan untuk memulihkan fungsi visual.
  • Penggunaan sinaran magnetik berdenyut untuk meningkatkan prestasi sel-sel saraf;
  • Bioresonance - menormalkan proses metabolik dan aliran darah di kawasan yang terjejas;
  • Terapi ultrabunyi.

Pembedahan dijalankan dalam dua jenis:

  • Pembetulan rangkaian vaskular muka untuk mengalihkan sebahagian daripada heme ke arteri isyarat;
  • Pemindahan sebahagian kecil tisu otot atau konjunktiva yang sihat di zon atrophied, untuk memastikan pemulihan bekalan darah ke gentian saraf.

Diadakan plastik tidak menjamin bahawa visi dipulihkan sebahagiannya. Pesakit menjadi kurang upaya.

Prognosis selepas teknik terapeutik bergantung kepada kawasan dan tahap kerosakan pada batang:

  • CHAPN - dengan rawatan yang mencukupi dan tepat pada masanya membantu untuk memulihkan fungsi, ketajaman dan bidang visual;
  • Pecahan lengkap aktiviti saraf, tanpa rawatan yang diperlukan, boleh menyebabkan buta dan hilang upaya.

Pengkelasan

Atrofi saraf optik, kongenital atau diperoleh, dibahagikan, menurut MKB, kepada jenis:

  • Utama - proses memerah laluan denyutan elektrik;
  • Sekunder - genangan atau keradangan, yang membawa kepada kemunculan sempadan saraf optik;
  • Glaukoma - kerosakan yang disebabkan oleh tekanan mata dalam sklera plat etmoid
  • Separa - penglihatan warna yang tidak terpelihara sepenuhnya, persepsi warna yang tidak lengkap;
  • Penuh - kerosakan pada batang serat saraf dalam jumlah maksimum;
  • Alat tulis - bentuk lengkap perubahan atropik;
  • Progresif - pengurangan berterusan dalam ketajaman visual.

Atrofi separa saraf optik (PRP)

Mujurlah, patologi saraf optik, konduktor isyarat elektrokimia dari retina ke korteks visual otak, agak jarang berlaku dalam amalan tungkai; mengikut statistik perubatan, bahagian patologi sedemikian dalam jumlah aliran penyakit mata tidak melebihi 1-1.5%. Walau bagaimanapun, setiap kelima (menurut sumber lain, setiap keempat) kes-kes tersebut berakhir dengan buta yang tidak dapat dipulihkan disebabkan oleh atrofi saraf optik.

Atrofi, "neuropati optik," degenerasi organik gentian neuron saraf optik kerana kekurangan yang ketara dalam pemakanan dan bekalan darah, boleh sama ada lengkap atau separa. Dalam kes yang kedua, terdapat penurunan mendalam dalam semua fungsi visual, termasuk gangguan warna, penyempitan medan visual, dan sebagainya; dengan ophthalmoscopy, cakera saraf optik yang muncul di kawasan makula retina ("tempat kuning", yang paling sensitif kepada cahaya) kelihatan lebih baik daripada biasanya.

Punca Atrofi Saraf Optik

Penyebab etiologi neuropati optik boleh menjadi pelbagai penyakit mata kronik atau akut, patologi sistem saraf pusat, kecederaan mata, mabuk umum, penyakit sistemik yang teruk (endokrin, autoimun, dll.).

Di antara faktor-faktor ophthalmopathic yang sebenarnya, di bawah pengaruh atrofi saraf optik boleh bermula, glaukoma pelbagai bentuk membawa; distrofi retina (retinal) pigmentary; semua jenis penyumbatan dalam arteri yang membekalkan retina dan urat abductor (contohnya, penghapusan CAC, arteri retina pusat); myopia ke tahap yang tinggi; uveitis, retinitis, neuritis, vasculitis orbital dan keradangan lain. Di samping itu, saraf optik boleh terlibat dan atrofi dalam perkembangan oncopathology, terutamanya dalam karsinoma orbital utama, meningioma atau glioma saraf optik, neurinoma atau neurofibroma, osteosarcoma, sarcoidosis.

Penyakit-penyakit sistem saraf pusat yang memprovokasi atau "mencetuskan" proses atropik dalam saraf optik terutamanya termasuk tumor pituitari, chiasma (memampatkan chiasm optik), proses inflamasi meninges (ensefalitis, meningitis, arachnoiditis) dan abses otak umum, penyakit demameliner (contohnya, pelbagai sklerosis), kecederaan kepala dan kecederaan di rantau maxillofacial, terutamanya dengan kerosakan mekanikal langsung kepada saraf optik.

Dalam sesetengah kes, aterosklerosis sistemik, kekurangan zat makanan yang kronik dan keletihan, avitaminosis dan anemia, keracunan oleh bahan toksik boleh menjadi latar belakang yang membangkitkan dan tanah patogen neuropati optik. ), kehilangan darah yang besar (contohnya dengan pendarahan dalaman yang luas), kencing manis dan endokrinopati lain, lupus erythematosus a, granulomatosis Wegener dan gangguan autoimun yang lain.

Atrofi saraf optik boleh menjadi komplikasi dan hasil jangkitan yang teruk, agen penyebab yang dalam pelbagai kes adalah bakteria (sifilis, tuberkulosis mycobacterium Koch), dan virus (campak, rubella, selesema, herpes, walaupun "biasa" adenoviral SARS) dan parasit (intraselular toxoplasmosis, ascariasis usus, dan sebagainya).

Dalam sesetengah kes, saraf optik sudah di atropi pada kelahiran (sebagai peraturan, ia berlaku dalam keabnormalan kromosom yang teruk dengan kecacatan kasar dan tengkorak kasar, contohnya, dalam acro, mikro, dan macrocephaly, penyakit Crouzon, dan lain-lain anomali yang ditentukan secara genetik perkembangan janin.

Akhirnya, kadar kes adalah agak besar (sehingga 20%), apabila tidak mungkin untuk menimbulkan sebab-sebab segera atrofi saraf optik.

Klasifikasi atrofi optik

Seperti yang ditunjukkan di atas, neuropati optik boleh sama ada kongenital atau diperolehi. Selaras dengan ini, bentuk-bentuk keturunan dibezakan, mengklasifikasikannya mengikut jenis warisan: autosomal dominan, autosomal resesif, mitokondria.

Atrofi dominan autosomal saraf optik boleh dinyatakan pada tahap yang berbeza-beza dan dalam beberapa kes diperhatikan dalam kombinasi dengan pekak kongenital. Atrofi resesif autosomal termasuk dalam struktur beberapa sindrom kromosom (Wolfram, Kenny-Koffi, Jensen, Rosenberg-Chattorian sindrom, dll.).

Bentuk atrofi mitokondria berlaku apabila mutasi DNA mitokondria (neuropati optik keturunan Leher).

Neuropati optik yang diperoleh juga boleh berkembang dengan pelbagai sebab dan dalam pelbagai jenis. Oleh itu, asas atrofi primer adalah mampatan mekanikal yang teratur pada saluran optik saraf, manakala kepala saraf optik mungkin kelihatan utuh, utuh, dengan sempadan normatif yang jelas ketika memeriksa fundus mata.

Atrofi sekunder mungkin disebabkan oleh pembengkakan kepala saraf optik, yang pada gilirannya adalah salah satu akibat dari patologi retina atau saraf itu sendiri. Kelahiran semula dan penyemperitan tisu neural yang khusus, berfungsi dengan tisu neuroglial mempunyai kaitan yang lebih jelas dan jelas ophthalmoscopic: cakera saraf optik yang diperhatikan dalam kes ini, sebagai peraturan, diperbesar dengan garis pusat, sempadannya kehilangan kejelasan. Dalam kes glaukoma, gejala aksial yang merupakan tekanan peningkatan kronik cecair intraokular, keruntuhan membina pinggir plat bersalut menyebabkan atrofi saraf optik.

Warna yang diperhatikan dari cakera saraf optik adalah kepentingan penting diagnostik. Oleh itu, atrofi awal, separa dan lengkap saraf optik dengan ophthalmoscopy kelihatan berbeza: pada peringkat awal terdapat sedikit penipisan cakera dengan pewarnaan biasa saraf itu sendiri, dengan sebahagiannya - cakera saraf optik menjadi pucat dalam segmen berasingan dan, akhirnya, atrofi lengkap diperhatikan sebagai jumlah dan serpihan cakera optik seragam dengan kombinasi penyempitan salur darah yang membekalkan fundus mata.

Terdapat juga bentuk atrophy yang menaik dan turun (dengan proses menaik proses atropik di dalam sarafnya dicetuskan oleh kerosakan pada tisu retina, sementara yang menurun bermula pada serat saraf optik itu sendiri). Bergantung kepada kelaziman atrofi proses dibahagikan kepada satu dan dua belah pihak; mengikut sifat pembangunan, ia adalah pegun (stabil) dan progresif, yang boleh didiagnosis oleh pemerhatian mata secara teratur dalam dinamik.

Kod ICD-10

Di dalam klasifikasi penyakit penyakit revisi kesepuluh (ICD 10) atrofi saraf optik ialah kod H 47.2

Gejala atrofi

Salah satu tanda utama atrofi awal saraf optik adalah pengurangan penglihatan dalam ketajaman dan kualiti visual: adalah mustahil untuk mengimbangi penurunan fungsi visual yang disebabkan oleh proses atropik di saraf tanpa sebarang cermin mata atau kanta lekap. Atrofi optik progresif yang cepat dapat menyebabkan buta lengkap yang tidak dapat diubati setelah beberapa bulan atau bahkan hari. Dengan atrofi separa, kemerosotan organik dan kegagalan fungsi organ-organ penglihatan berhenti pada tahap tertentu dan menstabilkan (sebab-sebab penstabilan itu juga sering tidak jelas).

Bidang pandangan dipersempit, sebagai peraturan, akibat kehilangan visi periferal ("lateral") - yang dipanggil berkembang. sindrom penglihatan terowong. Pelanggaran persepsi warna terutama berkaitan kecerunan merah-hijau dan kuning-biru spektrum umum. Scotomas mungkin muncul, iaitu bintik-bintik buta di lapangan berkenaan penglihatan utuh.

Sifat biasa neuropati optik adalah apa yang dipanggil. kecacatan pupillary: kelemahan tindak balas murid untuk menyala dengan konsistensi umum utuh reaksi pupillary. Kecacatan pupillary boleh unilateral atau dikesan pada kedua-dua mata pada masa yang sama.
Apa pun simptom boleh menemani atrofi saraf optik, ia harus dinyatakan hanya semasa pemeriksaan ophthalmoscopic profesional dan ditafsirkan oleh pakar mata pakar yang berkelayakan.

Diagnosis Prisma

Selain daripada ophthalmoscopy visual, sebarang maklumat yang berkaitan dengan tempoh premorbid (tidak menyakitkan) kehidupan pesakit boleh menjadi penting bagi diagnostik: kumpulan farmakologi dan dos ubat yang telah diambil sebelum ini, keracunan lalu dan penyakit biasa yang lalu, tabiat penindasan (merokok, penyalahgunaan alkohol, gaya hidup tidak sihat) TBI (kecederaan kepala), sisa latar belakang SSP Patologi, dll.
Peperiksaan langsung termasuk menentukan atau mengecualikan exophthalmos ("menonjol", anjakan mata anterior), mengkaji refleks pupillary dan kornea, mobiliti mata, ketajaman am dan medan visual (visimetri, perimetri), diagnosis sensasi warna.

Seperti yang dinyatakan di atas, salah satu kriteria diagnostik yang paling bermaklumat adalah penampilan kepala saraf optik semasa ophthalmoscopy fundus: warna, kejelasan sempadan, garis pusat, keseragaman, ubah bentuk, penggalian ("serpihan") permukaan cakera optik, gejala Kestenbaum (pengurangan bilangan biasa kapilari kecil pada cakera), berkaliber, teduh dan linearity / tortuosity arteri retina dan urat. Anda juga perlu pemeriksaan tomografi tambahan dalam satu mod atau lain (pengimbasan laser, tomografi koheren optik), pemeriksaan elektrofisiologi untuk mengukur ambang sensitiviti dan ketelusan saraf optik. Sekiranya atrofi disebabkan oleh glaukoma, pengukuran dan kawalan IOP (tekanan intraokular), termasuk dalam mod harian dan beban.

Oncopathology orbital volumetrik didiagnosis oleh X-ray. Jika perlu, kajian terperinci peredaran dan hemodinamik dalam sistem vaskular diberikan kepada angiography neon (salah satu kaedah kontras x-ray kontras) dan / atau ultrasound dalam versi Doppler. Bagi tujuan menentukan diagnostik, perunding kepakaran berkaitan tertarik, terutamanya ahli neurologi, ahli onkologi, ahli bedah saraf, dengan kehadiran sistemik vaskulitis - ahli rheumatologi, dan lain-lain; kaedah visual untuk memeriksa tengkorak dan otak (radiografi, CT, MRI) diberikan.

Ketiadaan bekas retina (arteri, urat) memerlukan sambungan pakar bedah vaskular. Di hadapan gejala berjangkit yang ditetapkan ujian makmal (ELISA, PCR).

Atrofi saraf optik perlu dibezakan dari katarak periferal (awan lensa) dan amblyopia ("sindrom mata malas").

Rawatan atrofi separa saraf optik

Prinsip ubat etiopatogenetik memerlukan pengenalpastian dan penghapusan penyebab penyakit yang paling mungkin; Oleh sebab neuropati optik adalah lebih sering hasil dan manifestasi penyakit lain daripada patologi autonomi dan terpencil, strategi terapeutik mesti bermula dengan rawatan penyakit mendasar.

Khususnya, pesakit dengan intracranial (intracranial) oncopathology, hipertensi, menegaskan aneurisma dari saluran otak - disyorkan, pertama sekali, campur tangan neurosurgi orientasi yang sesuai.

Rawatan konservatif untuk atrofi saraf optik difokuskan pada menstabilkan dan mengekalkan status fungsi sistem visual setakat yang mungkin dalam kes ini. Oleh itu, pelbagai langkah anti-edematous dan anti-inflamasi boleh ditunjukkan, terutamanya suntikan retro atau parabola (pentadbiran persediaan dexamethasone, masing-masing, di belakang atau berhampiran bola mata), penyingkiran dengan penyelesaian glukosa dan kalsium klorida, diuretik (diuretik, lasix). Menurut tanda-tanda, perangsang hemodinamik dan pemakanan saraf optik (trigly, nikotinat xanthinol, atropin), asid nikotinik intravena, aminofilline juga ditetapkan; vitamin kompleks (terutamanya vitamin B kumpulan), ekstrak aloe dan vitreous body, tablet cinnarizine, piracetam, dll. Apabila gejala glaukoma berlaku bermakna mengurangkan tekanan intraokular (contohnya, pengambilan pilocarpine).

Kaedah fisioterapeutik, seperti akupunktur, rangsangan laser atau elektrik, pelbagai modifikasi teknik elektroforesis, terapi magnetik, dan lain-lain, adalah sangat berkesan dalam atrofi saraf optik. Walau bagaimanapun, jika visi dikurangkan lebih daripada 0.01, sebarang langkah yang diambil, malangnya, tidak berkesan.

Prognosis dan pencegahan atrofi saraf optik

Tahap kelurusan dan kemungkinan pemulihan untuk hampir mana-mana mata dengan ophthalmopathology sangat bergantung pada bagaimana pesatnya pesakit bertukar dan bagaimana dengan tepat, tepat dan sepenuhnya diagnosis dibuat. Sekiranya rawatan yang mencukupi bermula pada peringkat paling awal atrofi saraf optik, penstabilan, dan dalam beberapa kes pemulihan sebahagian daripada fungsi visual, agak mungkin. Pemulihan penuh mereka kekal pada hari ini di luar rangka peluang terapeutik yang ada. Dengan atrofi yang cepat progresif, jumlah buta adalah hasil yang sangat mungkin.

Satu langkah pencegahan yang berkesan terhadap atrofi saraf optik adalah "hanya" rawatan tepat pada masanya mengenai sebarang penyakit akut atau kronik, tidak kira apa sistem badan yang mereka bimbangkan: visual, saraf, muskuloskeletal, imun, endokrin, dan sebagainya. Sudah tentu, keracunan harus dielakkan, terutamanya keracunan alkohol sukarela atau keracunan nikotin yang dinyatakan di atas. Mana-mana kehilangan darah besar memerlukan pampasan yang mencukupi.

Dan, tentu saja, walaupun sedikit kecenderungan untuk merosot penglihatan memerlukan konsultasi segera ahli mata.

Atrofi separa saraf optik

Atrofi saraf optik adalah penyakit kronik, berdasarkan kematian sel-sel saraf. Apabila penyakit itu berlanjutan, penghantaran rangsangan visual ke otak terganggu.

Atrofi separa membawa kepada penyempitan bidang visual dan kemerosotan kejelasan persepsi imej. Dengan perkembangan atrofi lengkap - orang kehilangan peluang untuk melihat.

Dalam bidang oftalmologi, penyakit ini dianggap jarang, berhubung dengan patologi lain, ia tidak lebih daripada 1.5%. Walau bagaimanapun, penyakit ini berkembang dengan cepat dan menyebabkan kebutaan dari 20 hingga 25% daripada semua pesakit, mereka mendapat kecacatan.

Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD-10) patologi ini mempunyai nombor bersirinya sendiri - H47.2 dan nama khusus - neuropati optik, ia digambarkan sebagai merosakkan, penyakit serat saraf pelbagai etiologi.

Faktor utama pembangunannya adalah kecenderungan keturunan dan pendedahan kepada bahan berbahaya.

Untuk mencetuskan perkembangan penyakit boleh:

- Penyakit mata radang (konjungtivitis, keratitis, uveitis, miopia yang teruk, astigmatisme);

- perubahan dystrophik dalam tisu saraf dalam pelbagai sklerosis, aterosklerosis dari saluran otak; - kecederaan mata (lebam, kecederaan) atau kepala (gegaran, patah tulang tengkorak, contusions); - strok iskemia atau hemoragik, trombosis; - tumor; - hipertensi malignan, - keracunan akut, ensefalopati toksik; - jangkitan virus dan bakteria dengan kerosakan pada lapisan otak (meningitis, ensefalitis); - Patologi autoimun (vasculitis, scleroderma, penyakit Behkat, Lupus erythematosus); - mabuk dengan jangkitan atau keracunan kimia; - Ketara gangguan metabolik (diabetes, obesiti, thyrotoxicosis); - Kelaparan oksigen jangka panjang otak (dengan lemas, koma, eklampsia, kematian klinikal, menyelam bawah air, dan lain-lain).

Tanda-tanda utama penyakit ini termasuk:

- kekurangan peningkatan dalam kejelasan visi dengan cermin mata atau kanta lekap;

- kehilangan medan visual lateral (menyempitkan atau hilang sepenuhnya); - menukar fungsi warna yang membezakan; - pelanggaran tindak balas normal murid ke cahaya; - pembentukan bintik gelap di depan mata.

Atrofi saraf optik pada kanak-kanak

Selalunya, patologi ini muncul pada masa kanak-kanak berbanding latar belakang penyakit keturunan. Ia dikesan pada kanak-kanak dengan sindrom Iman, Wolfram, Bournevilli, Jensen, Rosenberg-Chattorian, Kenny-Koffi. Sifat yang diperoleh penyakit itu diperhatikan dalam jangkitan yang teruk pada usia muda (campak, rubella, radang paru-paru, parotitis, dan lain-lain).

Gejala-gejala penyakit pada kanak-kanak adalah sama seperti pada orang dewasa, tetapi mereka tidak dapat menceritakannya, sehingga penyakit ini hanya dapat dikesan apabila pemeriksaan objektif alat mata di kantor ahli mata.

Dengan sendirinya, ibu bapa dapat melihat:

- kekurangan mengesan mata objek bergerak;
- Kesukaran dalam membezakan warna (dari 3-4 tahun).

  • Atrofi saraf optik dibahagikan kepada kongenital dan diperolehi. Yang pertama muncul sebagai akibat dari patologi gen atau gangguan perkembangan intrauterin, yang kedua - di bawah pengaruh faktor luaran (penyakit atau keadaan persekitaran).
  • Mengikut tahap distrofi gentian saraf dalam perkembangan neuropati optik, berikut dibezakan: atrofi awal, tidak lengkap dan lengkap.
  • Penyebaran perubahan degeneratif mungkin mengikuti jalan ke atas dan menjejaskan tisu retina atau berkembang sebagai atrofi optik turun.

Keberkesanan terapi bergantung kepada tahap di mana rawatan penyakit bermula. Pesakit dengan atrofi primer dan tidak lengkap (separa) mempunyai lebih banyak peluang untuk mengalami remisi.

Kaedah rawatan utama adalah pemeliharaan maksimum fungsi visual.

Teknik konservatif termasuk:

- pentadbiran para-atau retrobangbar Dexamethasone;

- Suntikan intravena glukosa dan kalsium klorida; - Suntikan intramuskular diuretik (Furosemide) dan ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran darah (Pentoxifylline, nikotinat Xanthinol, Atropine); - Memperkuat rawatan dengan pelantikan asid nikotinik, Eufillina; terapi vitamin (C, A, B2, B6, B12); - Penggunaan biostimulat: Ekstrak Aloe, fibril, humor vitreous; - ubat yang merangsang peredaran otak (Zinnarizina, Piracetam, Riboxin, ATP); - pengurangan tekanan intraokular dengan menggunakan pemisahan Pilokarpine; - fisioterapi: terapi laser, ultrasound, elektroforesis, akupunktur.

Kaedah pembedahan ditunjukkan dengan kehadiran tumor, hematomas yang luas dan lesi organik yang lain.

Terdapat asas institusi perubatan yang luas di mana anda boleh menyembuhkan penyakit ini:

1. FSBI "Pusat All-Russian untuk Pembedahan Mata dan Plastik." Ini adalah kompleks klinik khusus yang menangani masalah pertumbuhan semula tisu dan selular.

2. Persatuan penyelidikan saintifik dan pusat (TKK mereka Fedorov, SRI GB RAMS), yang kegiatannya termasuk rawatan dan diagnosis penyakit mata; 3. Klinik-klinik swasta (Excimer, Konovalov Centre, Artoks, Vostok-Insight, dll.), Dalam senjata mereka, institusi ini mempunyai peralatan yang diperlukan dan pakar yang berkelayakan untuk menjalankan prosedur terapeutik dan pembedahan dalam rawatan neuropati optik.

Rawatan remedi rakyat

Dalam kesusasteraan perubatan dan Internet terdapat banyak petua tentang bagaimana merawat atrofi saraf optik di rumah dengan bantuan ubat herba. Walau bagaimanapun, sebelum penggunaannya, anda perlu berunding dengan doktor anda.

Cara perubatan tradisional yang paling umum termasuk:

- Lidah lidah, mereka menyediakan campuran untuk pentadbiran lisan,

- Blueberry, dihancurkan dengan gula dan digunakan sebagai bahan tambahan untuk makanan; - dogrose decoctions; - infus herba anti-radang (bijaksana, chamomile, calendula)

Dengan pengesanan dan rawatan neuropati optik yang tepat pada masanya, adalah mungkin untuk melambatkan atau menghentikan perubahan degeneratif (degeneratif) dalam sel saraf saraf optik dan memberi pesakit peluang untuk menjalani kehidupan normal.

Video:

RCHD (Pusat Pembangunan Kesihatan Republik, Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinikal Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2016

ICD Kategori: Atrofi Saraf Optik (H47.2)

Bahagian Perubatan: Oftalmologi

Penerangan Umum Penerangan ringkas

Ok
Suruhanjaya Bersama mengenai kualiti perkhidmatan perubatan
Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Republik Kazakhstan
dari 9 Jun 2016
Nombor Protokol 4

Atrofi saraf optik adalah proses degeneratif saraf optik yang disebabkan oleh perubahan patologi yang terletak dari retina ke badan geniculate lateral.

Kod ICD-10: H47.2 - Atrofi saraf optik.

Tarikh perkembangan protokol: 2016.

Pengguna protokol

: pengamal am, pakar mata, pakar neurosurgeon, ahli neuropatologi, ahli rheumatologi.

Kategori pesakit: dewasa dan kanak-kanak.

Skala tahap bukti:

Klasifikasi klinikal:

Menurut etiologi: · keturunan: autosomal dominan, autosomal resesif, mitokondria;

Untuk gambaran ophthalmoscopic · primer (mudah);

Mengikut tahap kerosakan (pemeliharaan fungsi): · awal;

Mengikut tahap lesi topikal: · menurun;

Mengikut tahap perkembangan: · pegun;

Dengan penyetempatan proses: · satu sisi;

DIAGNOSTIK PADA TAHAP AMBULATOR

Kriteria diagnostik untuk diagnosis:

Aduan: pengurangan ketajaman penglihatan (tahap keterukan yang beransur-ansur), perubahan dalam bidang visual (scotomas, penyempitan sepusat, kehilangan medan visual), pelanggaran persepsi warna.

Anamnesis: kehadiran luka otak, hipertensi intrakranial, lesi demameliner sistem saraf pusat, lesi arteri karotid, penyakit sistemik (termasuk vasculitis), keracunan (termasuk alkohol), neuropati optik yang ditangguhkan atau neuropati iskemik, penghambatan saluran retina, pengambilan dadah ubat-ubatan dengan kesan neurotoksik pada tahun lepas; kecederaan kepala dan leher, penyakit kardiovaskular, tekanan darah tinggi, gangguan akut dan kronik peredaran serebrum, aterosklerosis, meningitis atau meningo-encephalitis, proses keradangan dan volumetrik sinus, pendarahan yang berlimpah.

Pemeriksaan fizikal: · pemeriksaan luar bola mata (sekatan pergerakan bola mata, nystagmus, exophthalmos, ptosis kelopak mata atas) (UD - C).

· Pemeriksaan refleks kornea - boleh dikurangkan pada bahagian yang terjejas (YD - C).

Ujian makmal

: · Analisis biokimia darah: kolesterol darah, lipoprotein ketumpatan rendah, lipoprotein ketumpatan tinggi, trigliserida;

· Coagulogram; (UD - C)

· ELISA untuk virus herpes simplex, sitomegalovirus, toxoplasmosis, brucellosis, tuberkulosis, ujian reumatik (jika ditunjukkan, untuk mengecualikan proses keradangan). (UD - C)

Kajian instrumental (CA - C)

Visometry *: Ketajaman visual boleh berkisar antara 0.7 hingga buta praktikal. Dengan kekalahan bundle papillomacular, ketajaman penglihatan berkurangan; dengan luka sedikit bundle papillomacular dan penglibatan gentian saraf periferal MN dalam proses itu, ketajaman penglihatan berkurang sedikit; apabila hanya serabut saraf periferi terjejas, ia tidak berubah.

refractometry: kehadiran ralat refraktif akan membolehkan diagnosis pembezaan dengan amblyopia.

Ujian Amsler - penyelewengan garis, misting gambar (kekalahan bundle papillomacular).

perimetry: scotoma pusat (dengan kerosakan pada bundle papillomacular); pelbagai bentuk menyempitkan bidang visual (dengan kekalahan gentian periferi saraf optik); dengan lesi chiasma - hemianopia bitemporal, dengan luka-luka optik - hemianopsia homonik. Dengan kekalahan bahagian intrakranial saraf optik hemianopsia berlaku pada satu mata. Perimetri kinetik warna adalah penyempitan bidang pandangan hijau dan merah, kurang kerap kuning dan biru. Perimetri komputer - definisi kualiti dan kuantiti lembu dalam bidang pandangan, termasuk pada 30 darjah dari titik penetapan.

kajian penyesuaian kepada gelap: pelanggaran penyesuaian gelap.

penyelidikan

penglihatan warna: (jadual Rabkin) - pelanggaran persepsi warna (peningkatan ambang warna), lebih kerap di bahagian merah spektrum hijau, lebih jarang - dalam kuning-biru.

tonometri: kemungkinan peningkatan IOP (dengan atrofi glaukoma saraf optik).

biomikroskopi: di sisi luka - kecacatan pupus afferent: pengurangan tindak balas pupillary langsung kepada cahaya dengan pemeliharaan reaksi mesra murid.

Ophthalmoscopy:

- Atrofi awal ZN - blanching muncul di latar belakang warna merah jambu cakera optik, yang kemudian menjadi lebih sengit.

- atropi separa MN - pemusnahan separuh temporal MZ, gejala Kestenbaum (pengurangan bilangan kapilari setiap cakera optik dari 7 atau kurang), arteri dipotong,

- atrofi yang tidak lengkap ZN - penipisan seragam saraf optik, simptom Kestenbaum yang sederhana ditandakan (penurunan bilangan kapilari dalam cakera optik), menyempitkan arteri,

- atrofi lengkap ZN - jumlah penembusan ZN, kapal telah disempitkan (arteri lebih kecil daripada urat). Gejala Kestenbaum diucapkan (penurunan bilangan kapilari dalam cakera saraf optik sehingga 2-3, atau kapilari mungkin tidak hadir).

Di atrofi utama ZN, cakera optik jelas, warnanya putih, putih abu-abu, kebiruan atau sedikit kehijauan. Dalam cahaya tanpa lampu, kontur tetap jelas, sementara kontur cakera optik di keadaan normal menjadi kabur. Dalam cahaya merah, atrofi cakera saraf optik berwarna biru. Pada atrofi sekunder ZN, sempadan cakera optik adalah kabur, kabur, cakera optik kelabu atau kelabu kotor, corong vaskular dipenuhi dengan tisu penghubung atau glial (dalam tempoh jauh sempadan cakera optik menjadi jelas).

tomografi koherensi optik: pengurangan kawasan dan isipadu tali pinggang neuroretinal cakera optik, pengurangan ketebalan lapisan serat saraf kepala saraf optik dan makula.

Heidelberg tomografi laser retina - mengurangkan kedalaman kepala saraf optik, kawasan dan jumlah tali pinggang neuroretinal, meningkatkan kawasan penggalian. Dengan atrofi separa saraf optik - julat kedalaman kepala otak kurang daripada 0.52 mm, kawasan rim kurang daripada 1.28 mm

, kawasan penggalian - lebih daripada 0.16 mm

angiografi pendarfluor fundus mata: hipofluorensi dari kepala saraf optik, penyempitan arteri, ketiadaan atau pengurangan bilangan kapilari dalam cakera optik;

kajian elektrofisiologi (potensi menimbulkan visual) - mengurangkan amplitud PZV dan memanjangkan kependaman. Dengan kekalahan pancaran ZN papillomacular dan paksi, kepekaan elektrik adalah normal, dengan pelanggaran serat perifer, ambang fosfen elektrik meningkat dengan ketara. Labilitas amat menurun secara mendadak dengan lesi paksi. Semasa perkembangan proses atropik di ZN, masa retino-kortikal dan kortikal meningkat dengan ketara;

USDG dari kepala kepala, leher, mata: penurunan aliran darah di bahagian orbit, supra-arteri dan intrakranial dalam arteri karotid dalaman;

MRI dari pembuluh otak: folk demyelination, patologi intrakranial (tumor, abses, sista otak, hematomas);

MRI orbit: mampatan bahagian orbit EZ;

Radiografi orbit mengikut Rize adalah pelanggaran integriti saraf optik.

Algoritma diagnostik

DIAGNOSTIK PADA TAHAP STATIONER

Kriteria diagnostik di peringkat pegun: Aduan: pengurangan secara beransur-ansur dalam ketajaman penglihatan (pelbagai tahap keterukan), perubahan dalam bidang pandangan (scotomas, penyempitan sepusat, kehilangan medan visual), pelanggaran persepsi warna.

Anamnesis: kehadiran luka otak, hipertensi intrakranial, lesi demameliner sistem saraf pusat, lesi arteri karotid, penyakit sistemik (termasuk vasculitis), keracunan (termasuk alkohol), neuropati optik yang ditangguhkan atau neuropati iskemik, penghambatan saluran retina, pengambilan dadah ubat-ubatan dengan kesan neurotoksik pada tahun lepas; kecederaan kepala dan leher, penyakit kardiovaskular, tekanan darah tinggi, gangguan akut dan kronik peredaran serebrum, aterosklerosis, meningitis atau meningo-encephalitis, proses keradangan dan volumetrik sinus, pendarahan yang berlimpah.

Pemeriksaan fizikal: · pemeriksaan luar bola mata;

· Penyelidikan refleks kornea (UD - S);

Ujian makmal (CA - C):

· Analisis biokimia darah: kolesterol darah, lipoprotein ketumpatan rendah, lipoprotein ketumpatan tinggi, trigliserida (jika ditunjukkan);

· Coagulogram (jika ditunjukkan);

· ELISA untuk virus herpes simplex, sitomegalovirus, toxoplasmosis, brucellosis, tuberkulosis, ujian reumatik (contohnya).

Kajian instrumen (UD - C): · visometri (UD - C);

· Refractometry (UD - C);

· Amsler test (DD - C);

· Perimetry (UD - C);

· Kajian penyesuaian kepada gelap (UD-C);

· Penyelidikan penglihatan warna (UD - S);

· Tonometri (UD - C);

· Biomikroskopi (UD - C);

ophthalmoscopy (UD - C);

· Heidelberg tomografi laser retina (UD-C);

· Angiografi pendarfluor fundus (UD - C);

· Kajian elektrofisiologi (UD - C);

USDG kapal kepala, leher, mata (UD - C);

· MRI dari saluran cerebral (UD - C);

· MRI orbit (DD - C);

· Radiografi orbit pada Rize (UD - C).

Algoritma Diagnostik: Lihat Tahap Iambulator.

Senarai langkah diagnostik utama: · visometri (tanpa / dengan pembetulan penuh) (UD - C);

· Autorefractometry (UD - C);

· Pengukuran tekanan intraokular menurut Maklakov (UD-C);

· Biomikroskopi (UD - C);

· Ophthalmoscopy (UD - C);

· Perimetry (UD - C);

Senarai langkah diagnostik tambahan: · Heidelberg Retinal Laser Tomography (UD - C);

Tomografi koordinat optik saraf optik (UD - C);

· Ultrasound bola mata * (UD - C);

· Angiografi pendarfluor fundus (UD - C);

· Perimetri komputer (UD - C);

· Electroretinography (UD - C);

· Pendaftaran potensi visual yang dibangkitkan (DD - C);

· Cycloscopy (UD - C);

· MRI dari saluran cerebral (UD - C);

· MRI orbit (DD - C);

· Radiografi orbit mengikut Rize (DD - C).

Jadual 1 - Diagnosis perbezaan atrofi optik

RAWATAN DI TINGKAT AMBULATORY

Taktik rawatan Rawatan bukan perubatan: Mod umum 3, nombor jadual 15.

Rawatan ubat (bergantung kepada keparahan penyakit)

Rawatan konservatif (neuroprotective) bertujuan untuk meningkatkan peredaran darah dan meningkatkan trophisme saraf optik, merangsang yang penting hidup dan / atau dalam peringkat apoptosis gentian saraf.

Rawatan ubat termasuk ubat-ubatan neuroprotective langsung (secara langsung melindungi ganglia retina dan aksons) dan tidak langsung (mengurangkan kesan faktor yang menyebabkan kematian sel-sel saraf).

Senarai ubat penting: Retinoprotectors: · asid askorbik 5% 2 ml intramuscularly sekali sehari selama 10 hari, untuk mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular dan menstabilkan membran sel endothelial (UD-C).

Antioksidan: · tocopherol 100 IU 3 kali sehari - 10 hari, untuk meningkatkan bekalan oksigen ke tisu, peredaran cagaran, menguatkan dinding vaskular (UD-C).

Ubat-ubatan yang meningkatkan proses metabolik (neuroprotectors langsung): · retinalamin untuk intramuskular 1.0 ml dan / atau pentadbiran parabolbar 5 mg 0.5 ml parabulbar 1 kali sehari selama 10 hari (UD-C);

Senarai ubat tambahan: · Vinpocetine - dewasa 5-10 mg 3 kali sehari selama 2 bulan. Ia mempunyai kesan vasodilator, antihipoksik dan antiplatelet (UD - C).

· Cyanocobalamin 1 ml intramuscularly 1 kali sehari selama 5/10 hari (DD - C).

Algoritma tindakan dalam situasi kecemasan: tidak.

Rawatan jenis lain: · elektrostimulasi - bertujuan untuk memulihkan fungsi unsur saraf yang cekap, tetapi tidak menjalankan maklumat visual; pembentukan tumpuan kegembiraan berterusan, yang membawa kepada pemulihan aktiviti sel saraf dan sambungan mereka, yang sebelum ini berfungsi dengan buruk; penambahbaikan proses metabolik dan peredaran darah, yang menyumbang kepada pemulihan sarung myelin di sekitar silinder paksi serat ZN dan, dengan itu, mempercepatkan pelaksanaan potensi tindakan dan menghidupkan semula analisis maklumat visual (UD - C).

Petunjuk untuk perundingan pakar sempit: · perundingan ahli terapi - untuk menilai keadaan umum badan;

· Rundingan pakar kardiologi - tekanan darah tinggi adalah salah satu faktor risiko utama untuk perkembangan oklusi saraf retina dan optik;

· Rundingan pakar neurologi - untuk mengecualikan penyakit demameliner sistem saraf pusat dan menjelaskan zon topikal kerosakan pada laluan visual;

· Perundingan ahli bedah saraf - apabila pesakit mempunyai tanda-tanda hipertensi atau gejala intrakranial ciri-ciri pembentukan otak sebahagian besarnya;

· Perundingan rheumatologi - jika ada tanda-tanda gejala vasculitis sistemik;

· Perundingan pakar bedah vaskular untuk menentukan keperluan untuk rawatan pembedahan dengan adanya tanda-tanda suatu proses oklikan dalam sistem arteri karotid dan orbit dalaman (kemunculan scotoma fugax dalam pesakit);

· Perundingan ahli endokrinologi - dengan kehadiran diabetes / patologi lain sistem endokrin;

· Rundingan dengan pakar hematologi (dalam kes yang disyaki penyakit darah);

· Perundingan pakar penyakit berjangkit (jika vikculitis etiologi virus disyaki).

· Perundingan ahli otolaryngologi - dalam kes keradangan atau neoplasma yang disyaki dalam sinus maxillary atau frontal.

Langkah-langkah pencegahan:

· Lawatan berkunjung ke pakar mata (sekurang-kurangnya sekali setahun) dengan sejarah mata, sistem saraf pusat, penyakit berjangkit, virus, penyakit endokrin, serta kecederaan mata dan kepala.

· Diet seimbang - penggunaan buah-buahan, sayur-sayuran, produk tenusu dan daging, hati; sekatan penggunaan alkohol, hidangan pedas, makanan goreng,

· Berhenti merokok;

· Pemerhatian dan rawatan oleh doktor (khusus sempit) bergantung kepada etiologi penyakit;

· Penentuan kolesterol, kolesterol lipoprotein berketumpatan rendah, kolesterol lipoprotein berketumpatan tinggi, trigliserida 1 kali dalam 3 bulan (untuk pesakit yang mempunyai aterosklerosis dan penyakit kardiovaskular).

Pemantauan pesakit:

Rawatan pesakit dengan atrofi saraf optik dijalankan dengan mengambil kira etiologi penyakit ini.

Atrofi kongenital saraf optik pada kursus pegun tidak boleh dirawat, pemeriksaan oleh pakar mata (visometri, perimetri, tonometri, SGP) sekali setahun,

Pesakit dengan atrofi saraf optik, yang disebabkan oleh proses intrakranial dan mampatan neuron periferal pada jalur visual (tumor, aneurisme), ditunjukkan rawatan neurosurgikal dan pemerhatian dan rawatan lanjut oleh ahli neuropatologi atau ahli bedah saraf.

Rawatan konservatif dijalankan mengikut penyakit utama 2 kali setahun dalam hospital hari atau keadaan pesakit luar (dengan ketajaman penglihatan di bawah 0.01, menjalankan terapi konservatif atau rangsangan elektrik tidak ada harapan).

Petunjuk keberkesanan rawatan: • peningkatan kepekaan elektrik saraf optik oleh 2-5% (mengikut perimetri komputer),

· Peningkatan amplitud dan / atau penurunan kependaman sebanyak 5% (mengikut VEP).

RAWATAN DI TAHAP STATIONER

Taktik rawatan Taktik rawatan atrofi saraf optik bertujuan mengurangkan edema dan infiltrasi inflamasi, meningkatkan peredaran darah dan meningkatkan trophisme saraf, merangsang saraf penting yang berada di tahap parabiosis.

Rawatan bukan ubat: Mod umum 3, nombor jadual 15.

Rawatan ubat

Senarai ubat penting: Retinoprotectors: · asid askorbik 5% 2 ml intramuscularly sekali sehari selama 10 hari, untuk mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular dan menstabilkan membran sel endothelial (UD-C).

Antioksidan: · tocopherol 100 IU 3 kali sehari - 10 hari, untuk meningkatkan bekalan oksigen ke tisu, peredaran cagaran, menguatkan dinding vaskular (UD-C).

Ubat-ubatan yang meningkatkan proses metabolik (neuroprotectors langsung): · retinalamin untuk intramuskular 1.0 ml dan / atau pentadbiran parabolbar 5 mg 0.5 ml parabulbar 1 kali sehari selama 10 hari (UD-C);

Senarai ubat tambahan: · Vinpocetine - dewasa 5-10 mg 3 kali sehari selama 2 bulan. Ia mempunyai kesan vasodilator, antihipoksik dan antiplatelet (UD - C).

· Cyanocobalamin 1 ml intramuscularly 1 kali sehari selama 5/10 hari (DD - C).

Campur tangan pembedahan: tidak.

Jenis rawatan lain: · elektrostimulasi.

Petunjuk untuk perundingan pakar sempit: · perundingan ahli terapi - untuk menilai keadaan umum badan; (UD - C);

· Rundingan pakar kardiologi - tekanan darah tinggi adalah salah satu faktor risiko utama untuk perkembangan oklusi saraf retina dan optik; (mengikut petunjuk) (UD - S);

· Perundingan ahli neuropatologi - untuk mengecualikan penyakit demameliner sistem saraf pusat dan menjelaskan zon topikal kerosakan pada laluan visual; (mengikut petunjuk) (UD - S);

· Perundingan ahli bedah saraf - apabila pesakit mempunyai tanda-tanda hipertensi atau gejala intrakranial ciri-ciri pembentukan otak sebahagian besarnya; (mengikut petunjuk) (UD - S);

· Perundingan rheumatologi - jika ada tanda-tanda gejala vasculitis sistemik;

· Perundingan pakar bedah vaskular untuk menentukan keperluan untuk rawatan pembedahan dengan adanya tanda-tanda suatu proses oklikan dalam sistem arteri karotid dan orbit dalaman (kemunculan scotoma fugax dalam pesakit); (mengikut petunjuk) (UD - S);

· Perundingan ahli endokrinologi - dengan kehadiran diabetes / patologi lain sistem endokrin; (mengikut petunjuk) (UD - S);

· Rundingan dengan pakar hematologi (dalam kes yang disyaki penyakit darah); (mengikut petunjuk) (UD - S);

· Perundingan pakar penyakit berjangkit (dalam kes yang disyaki vaskulitis etiologi virus) (menurut petunjuk) (UD - C);

· Perundingan seorang ahli otolaryngologi - dalam kes keradangan atau neoplasma yang disyaki dalam sinus maxillary atau frontal (mengikut petunjuk) (UD - C).

Petunjuk untuk dipindahkan ke unit penjagaan rapi dan pemulihan: no.

Petunjuk keberkesanan rawatan: • meningkatkan kepekaan elektrik saraf optik oleh 2-5% (menurut perimetri komputer);

· Peningkatan amplitud dan / atau penurunan kependaman sebanyak 5% (mengikut VEP).

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital:

Hospital dengan penginapan sepanjang hari (hospital mata serantau, jabatan mata bandar pelbagai guna atau hospital serantau) untuk menjalankan rawatan kompleks (elektrostimulasi + kursus terapi konservatif):

· Kanak-kanak dan orang dewasa dengan diagnosis pertama atrofi saraf optik yang disebabkan oleh penyakit radang (neuritis) atau vaskular (iskemia neuropati) yang ditangguhkan, dengan ketajaman penglihatan tidak lebih rendah daripada 0.01;

· Kanak-kanak dan orang dewasa dengan atropi dua hala saraf optik dengan ketajaman penglihatan tidak lebih rendah daripada 0.01 dalam mata fungsi terbaik (tanpa ketiadaan patologi otorhinolologi, neurologi atau vaskular yang memerlukan rawatan di hospital khusus).

Hospital hari: • pesakit dengan atrofi saraf optik dengan kesan positif dari terapi terdahulu (meningkatkan ketajaman visual dan / atau pengembangan sempadan bidang visual, dan / atau penambahbaikan dalam penunjuk VEP);

· Pesakit dengan atrofi saraf optik dengan ketajaman visual tidak kurang daripada 0.01 mata yang terkena.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital kecemasan: tidak.

Sumber dan Sastera Maklumat

  1. Minit mesyuarat Suruhanjaya Bersama mengenai kualiti perkhidmatan perubatan RK MHSD, 2016
    1. 1 Gustov A.V., Sigriansky K.I., Stolyarova Zh.P. Praktikal Neuro-Talmologi, Tom. : Nizhny Novgorod.- 2003.- 264 h. 2 Throne E.ZH. Penyakit laluan visual / Ed. Pererab kedua. dan tambahan - L.: Perubatan, 1968.-551s. 3 Katsnelson L. А., Forofonova T. I., Bunin A. Ya. Penyakit-penyakit vaskular mata. - M:: Perubatan, 1990. - ms 120-149. 4 Terapi Oftalmologi / Ed. M.L. Krasnova, N.B. Shulpi-Noy - M.: Kedokteran, 1985.- 559 h. 5 Kansky Jack J. Klinikal Oftalmologi, pendekatan sistematik / Trans. dari bahasa Inggeris. -M.: Logosfera, 2006. 6 Nikiforov A. S., Guseva M. R. Neuro-ophthalmology: GEOTAR-Media.- 2008.-644с. 7 Atkov O.Yu., Leonova A.S. Rancangan untuk pengurusan pesakit "Oftalmologi" Perubatan pencegahan // GEOTAR - Media: M., 2011. - P.83-99. 8 Zhaboedov G.N, Skrinnik R.L. Kekalahan saraf optik.- Ki-ev: "Zdorov'ya", 2006.-472s. 9 Hayreh S. Kesan urat retina tengah. Diagnosis dan pengurusan pembezaan // Trans. Amer. Acad. Ophthal. - 1977. - Vol. 83. - ms 379-386. 10 Hayreh S., Rojas P., Podnajsky P. et al. Neovaskularisasi okular dengan oklusi vaskular retina. Insiden neovascularisation okular dengan oc-clusion vaskular retina. // Oftalmologi. - 1983. - Vol. 90. - ms 488-505. 11 Hayreh S., Podnajsky P. et al. 1. Penyesuaian neovascu okular dengan oklusi retina vascu-lar. 2. Kejadian di oklusi arteri retinal tengah dan cawangan / / Arch. Ophthal. - 1982. - Vol. 100. - P. 1585-1596. 12 Katsnelson LA, Lysenko A.S., Balishanskaya T.I. Atlas klinikal patologi fundus. -M., Edisi ke-4. - 2013. - 120 p. 13 Alyabieva Z.Yu., Egorov A.E. Optalmoskopkopi pengimbasan laser: prospek untuk kegunaan mereka dalam ophthalmology // Bulletin of Ophthalmology. - 2000. - №4. - P.36-38. 14 tomografi optik optik, ed. A.G. Shuko, V.V. Malysheva -2010.-128s. 15 Marchenkova T.E., Ioileva E.E. Kaedah diagnosis pembezaan amblyopia dan atrofi separa saraf optik pada kanak-kanak / Paten Persekutuan Rusia, No. 2261649. 16 Shamshinova AM, Volkov V.V. Kaedah penyelidikan fungsional dalam bidang oftalmologi.- M.: Meditsina, 1998.- S. 89. 17 Yegorov Ye.A., Astakhov Yu.S., Stavitskaya T.V. Ophthalmopharmacology. Manual untuk doktor - M.:: "GEOTAR-Med", 2004.-464s. 18 Egorov E.A. Rawatan farmakoterapi rasional dalam bidang oftalmologi - M.: Litterra.-2004. 19 Kanyukov V.N., Kim S.M., Meshcheryakova G.F. Rawatan atrofi separa saraf optik menggunakan persediaan peptida // OGU.-2010.-312.-88-90. 20 Nepomnyaschikh V.A. Bioregulators selular dalam terapi kompleks penyakit mata: panduan monograf. -M: RegBioMed, 2010.-89c. 21 Tarasova L., Kiseleva T.N., Fokin A.A. Sindrom iskemik okular. - M:: "Perubatan", 2003.-176s. 22 Neuroophthalmology: Atlas warna dan sinopsis klinikal oftalmologi / P.Savino, H.Danesch-Meyer.- New York. Etc.: McGraw-Hill, 2003.-263 ms. 23 Avetisov S.E. Oftalmologi. Kepimpinan negara. M.: GEOTAR-Media, 2008.-1017s. 24 Zhaboyedov GD, Skrypnyk R.L., Baran T.V. Oftalmologi K.: Institut Perubatan "Med-tsin", 2011. - 448 p.

Singkatan yang digunakan dalam protokol:

Senarai pemaju protokol: 1) Neilia Akhdasheva Akhmetovna - Doktor Sains Perubatan JSC "Institut Penyelidikan Penyakit Mata Kazakhstan", Timbalan Pengerusi Lembaga Sains dan Pembangunan Strategik.

2) Stepanova Irina Stanislavovna - Doktor Sains Perubatan, JSC "Institut Penyelidikan Penyakit Mata Kazakhstan", guru kanan jabatan pendidikan pascasarjana.
3) Ogay Galina Osifovna - JSC "Penyelidikan Institut Penyakit Mata" Kazakh kategori tertinggi, ketua 1 jabatan.
4) Mukazhanova Ainagul Serikovna - JSC "Institut Penyelidikan Mata Penyakit Mata Kazakh", pakar mata ahli jabatan yang dibayar.
5) Utelbayeva Zauresh Tursunovna - Doktor Sains Perubatan RSE di REU "Universiti Perubatan Nasional Kazakh dinamakan sempena SD. Asfendiyarova "Profesor Jabatan Penyakit Mata.
6) Panchenko (Puchko) Snezhanna Konstantinovna - Calon Sains Perubatan, cawangan di bandar Astana Institut Penyelidikan Mata Penyakit Mata JSC, pakar mata.
7) Tleubaev Nurlan Turebekovich - Calon Sains Perubatan, PCC pada REU "Almaty Multi-Profile Clinical Hospital" Jabatan Kesihatan kota Almaty, Ketua Jabatan Oftalmologi.
8) Hudaibergenova Makhira Seydualievna - JSC "Pusat Perubatan Saintifik Onkologi dan Transplantologi" farmakologi klinikal.

Konflik kepentingan: tidak hadir.

Pengulas: Shusterov Yuri Arkadyevich - Doktor Sains Perubatan, Profesor RSE di REU "Universiti Perubatan Negeri Karaganda", Ketua Jabatan Oftalmologi dan Resusitasi.

Syarat semakan protokol: semakan semula protokol 3 tahun selepas penerbitannya dan dari tarikh kemasukannya berkuatkuasa atau jika terdapat kaedah baru dengan tahap bukti.

Atrofi saraf optik.

Kod untuk klasifikasi penyakit antarabangsa ICD-10:

  • H47.2 Atrofi Saraf Optik

Etiologi. Penyakit saraf optik dan retina, penyakit otak, membran dan saluran darah, mabuk umum, sebab keturunan.

Patogenesis. Pemusnahan gentian saraf, menggantikannya dengan gliosis dan tisu penghubung.

Gejala, kursus. Terdapat atrofi saraf optik primer dan sekunder, separa dan lengkap, pegun dan progresif. Semasa atrofi primer, cakera saraf optik pucat dengan sempadan yang jelas, pembentukan penggalian rata, penyempitan kapal arteri retina diperhatikan. Visi dikurangkan. Bidang pandang secara sempit menyempit, scotomas dikesan. Pada peringkat awal atrophy menengah, yang berlaku selepas keradangan atau genangan, cakera saraf optik pucat mempunyai sempadan kabur, menghasilkan semula (menonjol) agak, urat retina diluaskan; di peringkat akhir, gambar menyerupai atrofi primer. Dengan atrofi separa, perubahan fungsional dan ophthalmoskopik kurang ketara daripada dengan atrofi lengkap. Atrofi progresif dicirikan oleh penurunan yang mantap dalam visi, pegun - dengan penstabilan fungsi visual.

Diagnosis ini didasarkan pada gambaran ophthalmoskopik ciri dan fungsi visual yang merosot.

Rawatan. Terapi am bergantung kepada penyakit asas. Untuk meningkatkan daya pemakanan saraf optik, asid nikotinik ditetapkan - 1 ml penyelesaian 1% dalam / dalam (bersama dengan glukosa) setiap hari selama 10-15 hari atau dengan mulut 0.05 g 3 kali sehari selepas makan. Nikoshpan juga digunakan (1 tablet 3 kali sehari), tetapi - dalam penyelesaian lisan 0.04 g atau i / m dalam bentuk larutan 2% dalam 1 hingga 2 ml, Dibazol 0,0 g dalam atau dalam bentuk suntikan a / m 0.5 - penyelesaian 1% 1 - 2 ml setiap hari, nigeksin 0.25 g 2 - 3 kali sehari, natrium nitrat s / c dalam penyelesaian kepekatan menaik dari 2% hingga 10% 0.2 - 0.5 - 1 ml. Kepekatan penyelesaian itu meningkat setiap 3 suntikan (30 suntikan setiap rawatan). Sapukan penyelesaian 0.1% strychnine nitrat 1 ml setiap satu dalam bentuk suntikan di bawah kulit kuil 0.5 ml (sejumlah 20-25 suntikan); perangsang biogenik (aloe, PhiBs, dan lain-lain) 1 ml s / c, 30 suntikan setiap kursus; iv penyerapan penyelesaian 10% natrium iodida; vitamin B, dan B, dalam dos biasa di dalam atau dalam / m; asid glutamat 0.5 g 2-4 kali sehari sebelum makan selama 2 bulan; Lipocerebrin 0.5 g 2 - 3 kali sehari. Terapi oksigen berguna, terapi ultrasound.

Ramalan itu serius. Pada pemeliharaan visi boleh diharapkan untuk menstabilkan atrofi separa.

Artikel Tentang Keradangan Mata